Долгопулсниот Nd:YAG ласер 1064 се покажува како ефикасен третман за хемангиом и васкуларни малформации кај пациенти со потемна кожа, со главни предности што е безбедна, добро толерирана, економична процедура со минимално време на закрепнување и минимални несакани ефекти.
Ласерскиот третман на површните и длабоките вени на нозете, како и разни други васкуларни лезии, останува една од почестите примени на ласерите во дерматологијата и флебологијата. Всушност, ласерите во голема мера станаа третман по избор за васкуларни белези како што се хемангиоми и дамки од порт-вин и дефинитивен третман на розацеа. Опсегот на вродени и стекнати бенигни васкуларни лезии ефикасно третирани со ласери продолжува да се шири и е опишан со принципот на селективна фототермолиза. Во случај на васкуларно специфични ласерски системи, наменетата цел е интраваскуларен оксихемоглобин.
Со таргетирање на оксихемоглобинот, енергијата се пренесува на околниот ѕид на крвниот сад. Во моментов, 1064-nm Nd:YAG ласерот и уредите со видлива/блиска инфрацрвена (IR) интензивна пулсирачка светлина (IPL) даваат добри резултати. Главната разлика, сепак, е што Nd:YAG ласерите можат да навлезат многу подлабоко и затоа се посоодветни за третман на поголеми, подлабоки крвни садови, како што се вените на нозете. Друга предност на Nd:YAG ласерот е неговиот помал коефициент на апсорпција на меланин. Со помал коефициент на апсорпција на меланин, има помала загриженост за колатерално оштетување на епидермисот, па затоа може побезбедно да се користи за лекување на пациенти со потемна пигментација. Ризикот од поствоспалителна хиперпигментација може дополнително да се минимизира со уреди за епидермално ладење. Епидермалното ладење е императив за заштита од колатерално оштетување од апсорпција на меланин.
Терапијата со вени на ногата е една од најчесто бараните козметички процедури. Екстатичните венули се присутни кај приближно 40% од жените и 15% од мажите. Повеќе од 70% имаат семејна историја. Честопати, имплицирани се бременост или други хормонални влијанија. Иако се првенствено козметички проблем, повеќе од половина од овие крвни садови може да станат симптоматски. Васкуларната мрежа е сложен систем од повеќе крвни садови со различен калибар и длабочина. Венската дренажа на ногата се состои од два примарни канали, длабокиот мускулен плексус и површинскиот кожен плексус. Двата канали се поврзани со длабоки перфорирачки садови. Помалите кожни крвни садови, кои се наоѓаат во горниот папиларен дермис, се дренираат во подлабоките ретикуларни вени. Поголемите ретикуларни вени се наоѓаат во ретикуларниот дермис и поткожното масно ткиво. Површинските вени може да бидат големи од 1 до 2 mm. Ретикуларните вени може да бидат со големина од 4 до 6 mm. Поголемите вени имаат подебели ѕидови, имаат поголема концентрација на деоксигенирана крв и можат да бидат длабоки повеќе од 4 mm. Варијациите во големината, длабочината и оксигенацијата на крвните садови влијаат на модалитетот и ефикасноста на терапијата со вени на ногата. Уредите со видлива светлина насочени кон врвовите на апсорпција на оксихемоглобин може да бидат прифатливи за лекување на многу површни телеангиектазии на нозете. Ласерите со подолга бранова должина, блиску до инфрацрвеното зрачење овозможуваат подлабока пенетрација во ткивото, па дури може да се користат и за таргетирање на подлабоките ретикуларни вени. Подолгите бранови должини исто така се загреваат порамномерно од пократките бранови должини со повисоки коефициенти на апсорпција.
Крајните точки на третманот со ласерски вени на ногата се моментално исчезнување на крвниот сад или видлива интраваскуларна тромбоза или руптура. Микротромби може да бидат забележливи во луменот на крвниот сад. Исто така, периваскуларни екстравазации на крв може да бидат очигледни од руптура на крвниот сад. Повремено, може да се слушне пупкање при руптура. Кога се користат многу кратки пулсни трања, помали од 20 милисекунди, може да се појави пурпура со големина на дамка. Ова веројатно е последица на брзо микроваскуларно загревање и руптура.
Nd:YAG модификациите со варијабилни големини на точките (1-6 mm) и повисоки флуенси овозможуваат фокална васкуларна елиминација со поограничено колатерално оштетување на ткивото. Клиничката евалуација покажа дека траењето на пулсот помеѓу 40 и 60 милисекунди обезбедува оптимален третман на вените на нозете.
Најчестиот несакан ефект од ласерскиот третман на вените на нозете е поствоспалителна хиперпигментација. Ова се забележува почесто кај потемни типови кожа, изложеност на сонце, пократко траење на пулсот (<20 милисекунди), руптурирани крвни садови и крвни садови со формирање на тромби. Избледува со текот на времето, но во некои случаи може да трае една година или подолго. Ако се предизвика прекумерно загревање поради несоодветно флуидност или траење на пулсот, може да се појават улцерации и последователни лузни.
Време на објавување: 31 октомври 2022 година